Aşırı Doza Yol Açabilecek Yasaların Arkasındaki Fentanil Korkusu

SABD uyuşturucu savaşı 1971’de ilan edildiğinden, 1980’lerdeki crack kokainden 2000’lerin başında reçeteli opioidlere kadar çeşitli uyuşturucular bir numaralı halk düşmanı olarak tanımlandı. Bugün, birincil kötü adam, eroinden yaklaşık 50 kat daha güçlü sentetik bir opioid olan fentanildir. 2021’de fazla 71.000 ABD’de insanlar sentetik opioidleri (çoğunlukla fentanil) içeren aşırı dozlardan sonra öldüler. 11 Mayıs Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi.

Böylesine ölümcül bir ilaç, sıkı bir halk sağlığı müdahalesini gerektirir ve neyse ki, onlarca yıllık kanıtlar, ilaç nalokson (Narcan markası altında satılmaktadır) dahil olmak üzere aşırı dozları önleyebilecek araçlar olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, fentanil korkusu ve proaktif görünme arzusu, birçok eyalet yasa koyucusunu, geçmişte yarardan çok zarara yol açan yaklaşımları benimsemeye itiyor; yani, uyuşturucu satıcılarını ve benzer şekilde kullanıcıları uzun süre kilitleyen cezalandırıcı politikalar, ve toplu hapis cezasına katkıda bulunur. Bu tür politikaların etkisiz olduğuna dair çok sayıda kanıt vardır: örneğin, bir Pew’den 2018 analizi uyuşturucu bulundurmak için daha ağır cezaların kullanımı veya aşırı dozları azaltmadığını ve 2014 Ulusal Araştırma Konseyi raporu Başarılı bir şekilde kovuşturulan uyuşturucu suçlarındaki artışların uyuşturucu kullanımını açıkça azaltmadığını ve Siyah ve Hispanik topluluklar üzerinde farklı bir etkisi olduğunu buldu.

Opioid ve özellikle fentanile bağlı ölümler arttıkça, bazı eyaletler opioid kullanım bozukluğunu tedavi eden ilaçlara erişimi genişletmek veya fentanil test şeritlerinin yasallaştırılması ve bazı durumlarda, uyuşturucu kullanıcılarının uyuşturucularının fentanil ile karıştırılıp karıştırılmadığını çok geç olmadan anlamalarını kolaylaştırmak için bunları ücretsiz olarak sunmak. Ancak aynı zamanda, bazı eyaletler, çoğu açıkça fentanile atıfta bulunan uyuşturucu suçlarına yönelik cezaları hızlandırmak için yeni yasalar çıkardı veya şu anda düşünüyor. Örneğin, son zamanlarda Mississippi bir yasa çıkardı 1 Temmuz itibariyle, ölümle sonuçlanan birine fentanil vermek için ek cezalar ekler. Kentucky geçenlerde bir yasa çıkardı Devlete fentanili satmak veya dağıtmak amacıyla getirmekten suçlu bulunanlar için zorunlu hapis cezasının artırılması. Bu Mart, Wisconsin yasa çıkardı herhangi bir miktarda fentanilin “üretimini, dağıtımını veya teslimatını” suç saymak.

Colorado, özellikle yararlı bir vaka çalışmasıdır. 2020’de 1.477 Koloradolu aşırı dozda uyuşturucudan öldüColorado Sağlık Enstitüsü’nün bir önceki yıla göre %38’lik bir artış, büyük ölçüde fentanile atfettiği bir artış. Buna cevaben, 11 Mayıs’ta eyalet meclisi yasayı kabul etti. Fentanil Sorumluluk ve Önleme Yasası, opioid kullanım bozukluğunun tedavisine yardımcı olan ilaçlara erişimi genişletecek ve fentanil hakkında eğitim için fon tahsis edecek. Bununla birlikte, önerilen yasa, herhangi bir miktarda fentanil içeriyorsa, herhangi bir uyuşturucunun bir gramından fazlasına sahip olmayı da bir suç haline getirecek ve savunucuların, kullanıcıları saklamaya veya hapishaneye kilitlemeye zorlayarak aşırı doz krizini daha da kötüleştirebileceğini söylüyor.

Daha önceki crack kokain gibi – ki bu da kullanıcıları daha şiddetli yapmakla suçlandı – fentanile odaklanma korku tacirliği ve yanlış bilgilendirmeyle dolu. Nisan içinde, Colorado Halk Radyosu Vali Jared Polis’e, fentanil bulundurmanın eyalette ağır bir suç olduğunu düşünüp düşünmediğini sordu. Polis, şarbonla karşılaştırarak, “Fentanili bir ilaçtan çok zehir olarak düşünmelisiniz,” diye yanıt verdi. Gerçekten de, eyaletlerdeki yerel haberler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere fentanil hakkında benzer yanlış bilgilerle dolup taşmıştır: ilk müdahale edenlerle ilgili hikayeler fentanil kullanan hastalarla cilt teması yoluyla aşırı dozda fentanil aldıklarını iddia ettiler – ancak uzmanlar aşırı dozun bu şekilde olduğunu söylüyorlar. neredeyse imkansız.

Bu tür anlatılar, politikacıların fentanili – ve onun ticaretini yapanları – özellikle hain olarak resmetmelerine olanak tanır. Ama gerçekte, bu bir halk sağlığı krizidir – bir suçluluk krizi değil. Bir ortak olan Robin Pollini, “İhtiyacımız olan, insanların aşırı dozdan ölmesini önlediğini bildiğimiz şeyleri hızlandırmak ve halk sağlığı sonuçlarını iyileştirdiğine dair çok az kanıta sahip olduğumuz yaptırım tarafına odaklanmaya devam etmemek” diyor. Batı Virginia Üniversitesi’nde halk sağlığı profesörü.

Yerden Görünüm

Savunucuların yasayla ilgili en büyük korkularından biri, yasanın uyuşturucu kullanıcılarının hapis cezasını artıracağı ve genellikle ilk etapta bağımlılık ve istismarı körükleyen sosyoekonomik istikrarsızlığa katkıda bulunacağıdır. Colorado’nun yasa tasarısı yalnızca, ilacı içeren herhangi bir maddenin bir gramından fazlasını bilerek taşıyanlar için geçerli olacak., bu, bu tutarı taşımanın kişinin bir satıcı olduğu anlamına geldiğini varsayar. “Doğru uygulanırsa bu yasanın amacının uyuşturucu kullanıcılarını hapse atmak olmadığını söyleyebilirim. Colorado Başsavcısı Philip Weiser, bu tasarının amacının uyuşturucu satıcılarını hapse atmak olduğunu söyledi.

Ancak uzmanlar, birinin kişisel kullanım için bir gramdan fazlasını taşımasının birçok nedeni olduğunu söylüyor. Birincisi, sokak uyuşturucularındaki fentanil miktarı büyük ölçüde değişebilir, bu da kullanıcıların gerçekte ne kadar taşıdıklarını bilmelerinin olası olmadığı anlamına gelir. Ek olarak, diğer opioidlerle karşılaştırıldığında, fentanil daha kısa ama daha güçlü bir yüksek seviye sağlar, bu da onu kullanan birinin acı verici bir geri çekilmeyi önlemek için muhtemelen günde birkaç kez kullandığı anlamına gelir. Bu, özellikle ulaşıma sınırlı erişimleri varsa veya kırsal alanda yaşıyorlarsa, muhtemelen mümkün olduğu kadar çok satın aldıkları anlamına gelir.

Denver’da madde kullanım bozukluğu olan hastaları tedavi eden Dr. Sarah Axelrath, Colorado’nun “kullanıcıları” “satıcılardan” ayırma girişiminin “yanlış bir ayrım”a dayandığını söylüyor. Karşılaştığı uyuşturucu satıcılarının çoğu, kullanıcıların kendileridir ve bağımlılıklarını sürdürmek ve temel ihtiyaçları karşılamak için “geçimlik düzeyde uyuşturucu dağıtımı” yapmaktadırlar: uyuşturucu ticareti yapmaktadırlar. Bu tür topluluklarda, bir uyuşturucu satıcısının, güvenilir bir arkadaştan daha karanlık bir yabancı olma olasılığı daha düşüktür ve bir gün alan kişi ertesi gün satıyor olabilir. Bu nedenle, Denver’daki Zarar Azaltma Eylem Merkezi’ndeki hizmetlerden yararlanan yaklaşık 225 uyuşturucu kullanıcısı, aktivist grup Urban Survivors Union tarafından oluşturulan ve olayda kolluk kuvvetlerine bir savunma yapmak amacıyla oluşturulan “Kovuşturma” formlarını imzaladı. aşırı dozda uyuşturucuyu sağlayan kişinin peşine düşmezler. Merkez müdürü Lisa Raville, yasa koyuculara anlatmak istedikleri noktanın, polisin uyuşturucu satıcılarını tutukladığı zaman, “popüler olarak tasavvur edilen büyük uyuşturucu satıcısını veya kartelini alamıyor olmalarıdır. Düşük seviyelerden hem alan hem de satan aile ve sevdikleridir”.

Zarar, Zarar Azaltma

Uzmanlar, Colorado’da ele alınan bu tür yasaların geri tepeceğinden ve opioid salgınını şiddetlendireceğinden korkuyorlar. Birincisi, bir suçtan hüküm giymiş ve opioid bulundurmaktan hapis cezasına çarptırılmış bir kişinin istikrarsız hale gelmesi ve destek sistemlerini kaybetmesi, madde kullanım bozukluğunun üstesinden gelmeyi daha da zorlaştırıyor. Bulaşıcı hastalık doktoru ve Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde doçent olan Dr. Joshua Barocas, “hapsedilmenin neden olduğu istenmeyen ve ikincil hasar” olduğunu söylüyor. Buna konut, yiyecek ve işe erişimde artan istikrarsızlık dahildir ve bunların tümü bir opioid kullanıcısının nüksetmesine neden olabilir.

Daha da önemlisi, fentanilin suç sayılması, insanları hayat kurtarmaktan caydırabilir. Birisi aşırı dozda opioid aldığında, hayatta kalmak için en iyi umutları bir doz nalokson almaktır. Ancak, tedaviyi uygulayacak (veya yardım çağıracak) tek kişi aynı zamanda bir opioid kullanıcısı veya satıcısı (veya her ikisi) ise, endişeden dolayı yardım isteyip istemediğine karar vermekte tereddüt ederek değerli dakikalarını boşa harcayabilirler. tutuklama. West Virginia Üniversitesi’nde halk sağlığı doçenti Robin Pollini, “Genel olarak, bu tür yasalar uyuşturucu kullanımını yeraltında daha da ileri götürüyor” diyor. “Uyuşturucu kullanımına yönelik cezalar ne kadar yüksekse veya uyuşturucu kullanımına ilişkin polislik düzeyi ne kadar yüksek olursa, insanların ihtiyaç duydukları hizmetler için halka açılma olasılıkları o kadar az olur.”

O zaman fentanilin üzerine baskı yapmanın daha da ölümcül ilaçların ortaya çıkmasına neden olma olasılığı var. Fentanilin bu kadar baskın hale gelmesinin nedenlerinden biri, uyuşturucu satıcılarının diğer opioidlere kıyasla cezai bir sistemden geçmesinin daha kolay olmasıdır – bir afyon bitkisinde yetiştirilmek yerine yaygın bileşenlerden yapılabilir ve daha kompakt olduğundan daha kolay hale gelir. taşımak ve gizlemek için. İlaç üreticileri şimdiden, fentanilin ilaç testlerinin tespit edemediği yeni ve daha tehlikeli kimyasal analogları geliştiriyorlar.

Uyuşturucu kullanıcılarıyla çalışan ve aşırı dozdan ölen birçok insan tanıyan Colorado sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında, önerilen yasa tasarısının eyalet kaynaklarını aşırı dozları durdurduğu kanıtlanmış araçlara yatırmak için boşa harcanmış bir fırsat olduğu duygusu var. Axelrath, “Kanıtlar o kadar açık ki, suç haline getirme, suçlulaştırma ve hapsetme, madde kullanım bozukluğu oranlarını ve hatta eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımını azaltmak için hiçbir şey yapmayacak ve kesinlikle aşırı dozdan ölüm oranlarını azaltmayacak” diyor. “Ama işe yarayan şeylerimiz var. Bu nedenle, kaynaklarımızın 50 yıllık araştırma ve uygulamadan bildiğimiz müdahalelere yönlendirilmesini izlemek sinir bozucu. ”

Bize Ulaşın [email protected] adresinde.